Un recente studio pubblicato su The Lancet Neurology (1) ha aggiornato le precedenti raccomandazioni per il trattamento del dolore neuropatico, risalenti al 2015 (2), offrendo nuove prospettive su farmacoterapia e neuromodulazione.
I ricercatori, parte del Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG), hanno condotto una vasta revisione sistematica e metanalisi degli studi pubblicati fino al 12 febbraio 2024, per un totale di 313 studi clinici randomizzati e controllati e oltre 48.000 partecipanti.
Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati con placebo che valutavano trattamenti farmacologici e neuromodulazione somministrati per almeno tre settimane. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando il sistema GRADE, e il rischio di bias è stato analizzato con lo strumento Cochrane Risk of Bias Tool 2.
I risultati dello studio hanno portato a una revisione delle raccomandazioni NeuPSIG per il trattamento del dolore neuropatico. In particolare:
- Antidepressivi triciclici (TCA), ligandi α2δ e inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (SNRI) sono raccomandati come trattamenti di prima linea, confermando le precedenti linee guida.
- Cerotti di capsaicina all’8%, crema di capsaicina e cerotti di lidocaina al 5% sono suggeriti come opzioni di seconda linea, con una raccomandazione debole.
- La tossina botulinica A (BTX-A), la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) e gli oppioidi sono raccomandati come trattamenti di terza linea, con una raccomandazione debole per gli oppioidi a causa dei rischi associati.
In generale, poi, le nuove indicazioni sottolineano l’importanza di un approccio personalizzato al trattamento del dolore neuropatico, che tenga conto delle caratteristiche del paziente, delle comorbilità e delle preferenze individuali. Secondo gli esperti del NeuPSIG, infatti, la decisione terapeutica dovrebbe essere condivisa tra medico e paziente, valutando attentamente i benefici e i rischi di ciascuna opzione.
Bibliografia
1. Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2025;24:413-28.
2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015; 14: 162–73.
